高磷血症的治疗，前文有说过的3D治疗，且其中药物治疗种类繁多，但都有不同的局限性，含钙的磷结合剂（高钙血症、血管钙化风险）；非含钙的磷结合剂（ 镧、司维拉姆价格贵是致命伤）。

然后我们慢慢遗忘了一个药物，氢氧 。为什么会被遗忘、淘汰？理由我们都知道，会导致铝中*！但真的是这样吗？

其实铝中*最早是来源于70-90年代，是因为当时的透析用水铝含量超标（30ug/L）引起铝中*带来各种并发症而被广为告知。所以谈铝色变，当时含铝的磷结合剂遭到*打，很快禁绝于临床，现在几乎见不到了。

口服铝剂Vs当时透析用水含铝量，今天我们来算算

一、透析用水—铝

1、当时透析用水含铝量：其浓度30ug/L。我们按照患者每次透析液流量ml/min，每次4小时，每周3次透析算，则

每次透析用水量：ml/min*60min*4h=L

每周透析用水量：L*3=L

每年透析用水：L*52周=L，用水量极大，进入体内的铝量也是巨大的。

2、人体血铝组成：游离铝+结合铝，正常浓度大致是10-30ug/L，而血铝大部分是结合蛋白形式存在（70-90%），所以游离铝浓度2-9ug/L左右。透析液铝是游离铝，如果其溶度30ug/L，则透析因弥散原理，每次透析液中都有大量游离铝弥散进入血液中，几乎会把体内血游离铝浓度滴定到30ug/L，然后立即与蛋白结合，和进入各个脏器中蓄积引起相应的中*反应。

所以日积夜累，这种程度的铝含量公认是会引起铝中*的。

目前的透析用水铝含量国家标准是：10ug/L。这就避免透析用水中铝通过弥散功能过多进入体内。

二、口服降磷药物—铝

1、磷结合能力：氢氧 结合磷能力是非常不错的，按每mg氢氧 能结合磷60mg。

2、药物铝含量：以胃舒平（复方氢氧 ）0.5g/片为例

每片含主要成份氢氧 0.克、三 镁0.克、颠茄流浸膏0.毫升。

Al(OH)3中含有铝大约是27/（27+54）×%≈34.62%

每片含有铝大约是0.×36.62%≈84.8mg。

每日用法：2片tid，嚼服。

则每日摄入铝总量：84.8mg/片*6片=.8mg

剩余待吸收铝：总铝-磷结合的铝=.8mg-60mg*3餐=.8mg。

具体入血吸收率为多少没有统一说法，影响因素很多，与消化道吸收、排泄、其他激素矿物质代谢等有关。但极其微量。

我们每日饮水、饮食中都含有铝，每日摄入量大致在10-mg/d，一般建议不超过60mg/天。理论上，当每日铝摄入量达到数千mg时，血铝浓度可达到ug/L以上引起铝中*。

所以每天含铝的磷结合剂摄入铝量（.8mg）大致是每日膳食摄入量（60mg）的5倍。虽多，但远达不到引起铝中*的每日数千mg的铝量。

而且现在透析用水铝含量已调低到10ug/L，摄入过多的铝反而会被透析出来，中*的可能性进一步降低。

三、总结

综上含铝的磷结合剂虽然是含量较高，但没有达到容易引起铝中*的程度，其被淘汰的原因可能是当时含铝的磷结合剂盛行的同期，当时透析用水的铝含量严重超标，引发的铝中*事件，导致含铝的磷结合剂被错杀，其时代的终结。

目前对于部分人群，尤其是经济困难的高磷血症患者，可以尝试使用含铝的磷结合剂，使用时间不超过1个月，隔段时间反复，帮助其渡过艰难时期。

说不定能等到那些很贵的降磷药降价？？？

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