昨天咱们讲散瞳，提到了阿托品，后台又有不少家长来咨询低浓度阿托品（以下简称低阿）。

毕竟低浓度阿托品是真的红！大概比个游医生还要红！

前几天就有久未联系的高中同学来问，说是所在的妈妈群正在搞低阿的团购，卖的热火朝天，问我能不能买。

怎么说呢，低阿本身是不错的东西，但眼下这么铺天盖地，不管上来就用，作为眼科医生，还是有些担心的。

低浓度阿托品到底是什么

在说低阿之前，我们先来说说它的前世，也就是阿托品。

阿托品，是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有*的白色结晶状生物碱。

它是一种非选择性M 受体拮抗剂，具有强效且长效的睫状肌麻痹作用，在临床上作为慢速散瞳药被广泛应用。

很早就有研究证实了阿托品具有很好的近视控制效果，并且浓度越高效果越好。

目前普遍认为，阿托品不仅是通过麻痹睫状肌让其放松调节，还因为它能拮抗视网膜和脉络膜上的M受体，控制眼轴增长，从而延缓近视发展。

但是，临床上用做散瞳的1%浓度阿托品眼用凝胶，会有明显的不良反应。比如瞳孔散大后，会有视物模糊、眩光、调节功能下降等。

还有部分孩子会对阿托品过敏，表现为轻度瘙痒，出现眼部滤泡和眼睑红斑等。其它可能的不良反应还包括皮肤干燥、面部或颈部潮红、心动过速等。

因此，也就限制了常规浓度阿托品被日常用来控制近视发展。

那如果把浓度稀释，虽然控制近视的效果会弱一些，但不良反应也会变小，在疗效和安全性之间寻找到一个平衡是不是可以呢？

有研究比较了0.5%、0.1%和0.01%阿托品的使用情况，发现两年后，三组近视发展度数分别为：-0.30±0.60D，-0.38±0.60D，-0.49±0.63D，但0.01%浓度的副作用要明显低于其他两组。

也就是说，0.01%浓度的阿托品虽然近视控制效果弱一点，但不良反应要小很多。

所以现在有不少眼科医生会建议给孩子点低浓度阿托品来控制近视发展。

部分无效、反跳现象和不良反应

虽然从研究来看，阿托品可以控制近视的发展，但是，并不是对所有人都有效。

有研究数据表明，22%的儿童即使点了阿托品，仍然表现出明显的近视发展，每年近视度数增加超过50度。

还有研究发现，阿托品存在反跳现象。也就是在停用阿托品后，近视度数出现反弹，可能与停药后睫状肌张力恢复有关，也可能是长期用药使得受体上调，导致药物的疗效随着时间推移而下降。

不过即便有反跳现象，整体而言使用阿托品治疗后的度数进展还是要低一些。

还有一点要注意的，虽然低浓度阿托品的不良反应较低，但对于调节和瞳孔大小仍可能存在一定影响。

比如我小侄女，在点了1年多的低浓度阿托品后，突然出现了瞳孔变大，白天会有些怕光。

△小侄女的瞳孔变大了

长时间使用阿托品，即使是低浓度的，可能也会有累积效应。

因此，孩子在使用低浓度阿托品的时候，一定要定期检查眼部和调节等情况。出现怕光、看近不清楚、过敏等不良反应，需要停药观察。

家长还是要更淡定

为了孩子近视的事，真的好多家长都很焦虑。由于我国目前还没有正式上市的低浓度阿托品，不少家长为了找这个药真的是煞费苦心。

比如在妈妈群团购新加坡和台湾版的低阿，或者购买某品牌的院内制剂，甚至还有自行稀释的。

但是鉴于阿托品对20%多的孩子可能无效，并且对调节可能存在影响。建议大家还是要更淡定。

在决定用低阿前，先带孩子查一下眼部状况，尤其是调节情况，如果本身就存在调节不足或调节滞后，那可能就不太适合用低阿。

在使用的过程中，也要定期带孩子复查，观察是否有不良反应，以及确认是否对你的孩子真的有效。

总的来说，低阿确实是不错的东西，但是我不太赞同上来就用，尤其是有些孩子都还没开始近视，家长就问要不要给孩子点。

对于没有近视的孩子， 的干预方法是增加户外活动。

当你的孩子确实近视发生的年龄较小、近视度数发展较快或其它控制的方法效果不佳，那么可以考虑使用低阿。

近视确实烦人，但不要慌。

本文图片来源于网络

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