药源性（抗 能）认知功能障碍健康管理共识

（广东省药学会年10月26日发布）

1背景

认知障碍指记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损，老年认知损伤包括轻度认知功能障碍（mildcognitionimpairment，MCI）和痴呆两类，65岁以上老年人群患病率为10%～20%，超过一半的MCI患者在5年内会进展为痴呆[1]。认知障碍会增加其他医疗并发症的风险，如跌倒、机动车事故、尿失禁、骨折和感染[2]。据报道，年用于痴呆患者的全球年度总费用为亿美元，年预计痴呆患者将超过1亿，给社会和家庭带来沉重的负担[3-4]。多种因素均可导致认知功能障碍，其中，药物滥用是导致认知功能障碍的因素之一[5]。老年人常用的25种药物中有10种存在抗 能活性[2]，常用于治疗过敏反应、抑郁症、高血压、帕金森病、头晕、哮喘、精神症状和行为问题等，其常见副反应为口干、便秘及中枢神经副作用等。由于老年人合并多种疾病及机体生理功能的改变，他们更易产生与抗 能相关的不良反应[2,6]。

抗 能活性药物所导致认知损伤包括特定方面的急性损伤及整体认知障碍[7-8]。一些研究报道抗 能引起的认知障碍是可逆的，另外一部分研究结果显示抗 能药物可能会增加持续认知缺陷的风险，如轻度认知障碍或痴呆[9-11]。痴呆患者由于 能神经元系统的损伤而发生进行性认知功能下降，抗 能药物的中枢副作用可能导致进一步的认知功能损害[12-13]。抗 能药物的使用与老年人群认知能力下降、谵妄及痴呆之间存在关联，Campbell等人荟萃分析发现抗 能药物对老年人的认知能力存在负面影响[14]。Carriere等人在基线、第2年及第4年对老年患者进行认知功能评估发现服用抗 能药物的老年患者认知能力下降及痴呆风险增加[11,15]。Gray等人对10年累积抗 能使用与痴呆风险的关系跟踪研究显示累积抗 能药物的使用会增加痴呆症的风险[8]。

据统计老年人群每天服用5-9种处方药物，而50%的门诊老年患者至少服用一种具有抗 能活性的药物[16]，约10%-33%的老年痴呆症患者使用抗 能药物，Kachru等人研究发现超过四分之一的老年痴呆症患者存在抗 能药物不合理使用[15]。鉴于抗 能药物在老年人群广泛使用，迫切需要加强对抗 能药物引起认知损伤风险的